1、醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶記入比例是怎樣規(guī)定的?
答:個(gè)人帳戶包括職工個(gè)人繳納的全部基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和單位繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的一部分。其中,在職職工35周歲以下的,按照本人繳費(fèi)工資的2.3%記入;在職職工35周歲及以上45周歲以下的,按照本人繳費(fèi)工資的2.7%記入;在職職工45周歲及以上的,按照本人繳費(fèi)工資的3.5%記入;退休人員按照本人養(yǎng)老金的5%記入。其中,70周歲以下月計(jì)入額低于60元的按60元計(jì)入;70周歲及以上月計(jì)入額低于70元的按70元計(jì)入。
2、職工符合退休(職)條件辦理退休(職)手續(xù)時(shí),達(dá)不到基本醫(yī)療保險(xiǎn)低繳費(fèi)年限的應(yīng)該怎么辦?
答:可以辦理一次性補(bǔ)繳。其中,因單位欠繳造成,由單位和個(gè)人分別按欠繳年度的繳費(fèi)基數(shù)和比例補(bǔ)繳;其他原因造成,由本人以退休時(shí)上年度全市職工平均工資為基數(shù),按規(guī)定比例補(bǔ)繳。
補(bǔ)繳所需費(fèi)用,除因單位欠繳造成繳費(fèi)年限不足的部分,補(bǔ)繳費(fèi)用由單位和職工本人按規(guī)定比例共同負(fù)擔(dān)外,其它原因造成繳費(fèi)年限不足的部分,由本人負(fù)擔(dān)。
3、職工住院醫(yī)療費(fèi)起付標(biāo)準(zhǔn)是怎樣規(guī)定的?
答:參保職工住院治療或者患特殊疾病門診治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi),按規(guī)定納入統(tǒng)籌。統(tǒng)籌基金支付前,須先由個(gè)人按標(biāo)準(zhǔn)自負(fù)起付線,我市相關(guān)政策規(guī)定,一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線分別為500元、670元、840元,定點(diǎn)在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診大病起付線為300元。在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)第 一次住院的,起付標(biāo)準(zhǔn)按100%執(zhí)行,第 二次住院的,起付線減半,第三次及以上住院的,不再負(fù)擔(dān)起付線,門診大病在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)單獨(dú)設(shè)立一次起付線,但尿毒癥透析治療、器官移植抗排異治療、惡性腫瘤、白血病、精神病患者每個(gè)醫(yī)療年度只負(fù)擔(dān)一次起付線(包括住院和門診大。。
4、城鎮(zhèn)職工中斷繳費(fèi)后如何補(bǔ)繳和享受醫(yī)保待遇?
答:參保單位整體中斷繳費(fèi)的補(bǔ)繳。參保單位因經(jīng)營困難中斷繳費(fèi)的,可整體補(bǔ)繳,但不能間隔跳繳。補(bǔ)繳后的醫(yī)保個(gè)人賬戶予以補(bǔ)記,累計(jì)繳費(fèi)年限。職工符合統(tǒng)籌支付的醫(yī)療費(fèi)也可補(bǔ)報(bào)。
參保個(gè)人補(bǔ)繳。一是參保單位整體繳費(fèi)正常,因用人單位原因造成個(gè)別參保人中斷繳費(fèi)超過3個(gè)月的,可按規(guī)定補(bǔ)繳。但欠繳期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予補(bǔ)報(bào),應(yīng)由醫(yī)保統(tǒng)籌金支付的費(fèi)用,由用人單位負(fù)擔(dān)。補(bǔ)繳后,補(bǔ)記個(gè)人賬戶,累計(jì)繳費(fèi)年限。二是因個(gè)人原因中斷繳費(fèi)3個(gè)月內(nèi)的,可以按規(guī)定補(bǔ)繳,連續(xù)醫(yī)保待遇,補(bǔ)記基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶和補(bǔ)報(bào);但中斷繳費(fèi)超過3個(gè)月的(領(lǐng)取失業(yè)救濟(jì)金期間除外),不能補(bǔ)繳,再次參保繳費(fèi)的,按照初次參保的規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
5、基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌金高支付限額是多少?
答:參保人員在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi),由社會(huì)統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi),包括本人在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)發(fā)生的住院、家庭病床、老年醫(yī)療護(hù)理、門診大病等醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌支付額。我市現(xiàn)行的基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金高支付限額為9萬元。
符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)超過社會(huì)統(tǒng)籌基金高支付限額以上的部分,由大額醫(yī)療補(bǔ)助金支付90%。在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi),大額醫(yī)療補(bǔ)助金高支付20萬元。參;颊咴谝粋(gè)醫(yī)療年度內(nèi)醫(yī);鸶咧Ц断揞~為29萬元。
6、職工住院醫(yī)療費(fèi)的報(bào)銷比例是怎樣規(guī)定的?
答:參保人員住院治療或患特殊疾病在門診治療的費(fèi)用,在社會(huì)統(tǒng)籌金起付標(biāo)準(zhǔn)以上、高支付限額以下的部分,按照分檔累加計(jì)算的辦法,由社會(huì)統(tǒng)籌金和個(gè)人按一定比例分別負(fù)擔(dān)。
醫(yī)院級(jí)別
分檔區(qū)間、一 級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院
備 注
起付標(biāo)準(zhǔn)
500元、670元、840元
一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)第 二次住院按50%起付標(biāo)準(zhǔn),第三次及以上的不再負(fù)擔(dān)起付標(biāo)準(zhǔn);退休人員住院醫(yī)療費(fèi)的自負(fù)比例減半執(zhí)行
5000元以下:12%、14%、16%
5000-10000元:10%、12%、14%
10000-20000元:10%
20000-高支付限額:5%
高支付限額以上
大額醫(yī)療救助金報(bào)銷90%,個(gè)人負(fù)擔(dān)10%